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帯状疱疹

目次
  1. 概要
  2. 症状
  3. 原因
  4. 検査内容と主な診療科目
  5. 治療方法と治療期間
  6. 治療の展望と予後
  7. 発症しやすい年代と性差
医師

【執筆ドクター】

 板東 浩 先生

概要

帯状疱疹とは?

帯状疱疹は水ぼうそうと同じ原因ウイルスにより発症し、症状も似ています。違う点は、帯状疱疹には「強い痛み」が伴うことです。
水ぼうそうはほぼ1週間で症状がおさまるのに対して、帯状疱疹は約3週間から1ヶ月程度長引きます。

水ぼうそうは一度かかると生涯に渡ってウイルスに対する免疫がつくため、再発する可能性は低くなります。
しかし、ウイルス自体は体(神経)の中に残っており、免疫力が低下したときに帯状疱疹として再発する人もいます。

水痘・帯状疱疹ウイルスは「ヘルペスウイルス科」に属しています。

ヘルペスウイルス科のウイルスには、単純ヘルペス(口唇ヘルペス / 性器ヘルペス)を起こす「単純ヘルペスウイルス」、突発性発疹の原因になる「ヒトヘルペスウイルス」などがあります。

帯状疱疹を発症したら皮膚科か内科を受診します。
問診と視診で診断が下る場合が多いです。

家族へのリスク

帯状疱疹は通常、ほかの人にうつることはあまりありません。
一度水ぼうそうになっている場合、抗体を持っているので空気や接触感染のリスクは少なくなります。

しかし、水ぶくれの中には原因となるウイルスが存在しており、水ぼうそうにかかったことがない人が患部に触れると、病気がうつってしまう可能性があります。
そのため、水ぶくれが乾燥して治るまでは、水ぼうそうにかかったことのない赤ちゃんや子供、妊婦には接触しないほうがよいといえます。

症状

帯状疱疹は皮膚がチクチクするような痛みが起こることからはじまる。
そのあとに紅斑(こうはん)と呼ばれる少し盛り上がったような赤い湿疹が現れる。
紅斑は体の左右どちらか片側の神経に沿って、痛みを感じた場所に現れる。その上に透明な水ぶくれができ、帯状に広がっていく。

水ぶくれの中には膿がたまっており、時間が経つにつれてだんだんと黄色の水ぶくれへと変化する。その後、数週間ほどでかさぶたとなり、かさぶたが取れれば治る。
特に胸から背中、腹部に発疹が出ることが多くある。ほかには、顔や手足にも発疹が出る場合がある。

帯状疱疹の症状が出るのは体の左右どちらか片側の場合が多く、一度に2か所以上の場所に現れることはほとんどない。
初期の段階ではかゆみだけで痛みが出ない場合もあるが、症状が進んでいくにつれて痛みも強くなっていく。
かさぶたが取れて皮膚がきれいになるまでは感染のリスクがある。

帯状疱疹の重症度

帯状疱疹には後遺症や合併症のリスクもあり、安易に放置してしまうと体や顔のさまざまな機能に影響を及ぼしていく。
そのため、皮膚の痛みや発疹などの異常を感じた段階で放置せず早めに病院を受診して治療をはじめ、重症化を防ぐことが重要である。

帯状疱疹の特徴的な痛み

症状の初期段階ではチクチクとした痛みからはじまり、しだいに衣服と触れるだけでも痛みを感じるようになることがある。
我慢できるような比較的軽い痛みで済むケースもあるものの、皮膚と神経の両方でウイルスが増えて炎症を引き起こしているため、発症から数日後には夜も眠れないような強い痛みに悩まされる場合も少なくない。

水ぼうそうとの違い

帯状疱疹と水ぼうそうは同じウイルスによって起こる病気である。初めてウイルスに感染した場合を水ぼうそうと呼び、年齢を重ねて再発した場合を帯状疱疹と呼ぶ。
体の左右どちらかに症状が集中して水ぶくれや痛みが出る帯状疱疹に対して、全身に水ぶくれができてかゆみを伴うのが水ぼうそうである。

■水ぼうそう

【主な症状】

・頭痛や体のだるさ
・発熱など

【感染経路】

・風邪と似た症状で見逃しやすく感染力も強い
・集団生活の中で空気感染や飛沫感染、接触感染によって兄弟や同じクラスの子にうつることが多い

■帯状疱疹

【主な症状】

・体の左右どちらか片側に、帯状に水ぶくれが広がる
・神経に沿って痛みの症状が出る

【感染経路】

・ウイルスが神経内に潜んでいるので、空気や飛沫感染のリスクが低い
・水ぼうそうにかかったことがない人への接触感染に注意

原因

水ぼうそうが治ったとしてもウイルス自体は消滅しておらず、神経の集まった部分(神経節)に隠れて何十年も潜伏している。
そして、日ごろの疲労や睡眠不足などで免疫力が低下してしまうと、ウイルスが活性化し帯状疱疹として発症することがある。

帯状疱疹は小さい頃に水ぼうそうにかかったことがあるかどうかが、重要な判断基準になる。
また、一度も水ぼうそうになったことがなくとも、まれに帯状疱疹になることがある。
親が子供の頃に水ぼうそうに感染したことがある場合、妊娠中にウイルス自体が胎児に移行している可能性があるためである。

免疫力が低下時は要注意

普段は細胞がウイルスの活性化を抑えているが、免疫力の低下によって帯状疱疹の原因となるウイルスは神経節から出て活動を再開し、皮膚に帯状の水ぶくれを作っていく。精神的にも肉体的にも疲れていて、免疫力が低下しているときは注意が必要である。

加齢によって高まる発症リスク

帯状疱疹は、加齢によって発症することがある。
小さい頃に水ぼうそうに1度かかれば終わりという場合が大半だが、ストレスや疲労に限らず、年齢を重ねることで体の抵抗力が弱まり、ウイルスが活性化して再発のリスクが高まる。

検査内容と主な診療科目

帯状疱疹は痛みや発疹など、初期段階で病院に通うことが重要である。
早いうちから治療を進めることで重症化や後遺症・合併症のリスクを軽減させ、治療期間を短くすることにもつながる。

初期の痛みだけがある段階では診断が難しいが、片側だけに帯状の発疹や痛みが現れることが診断への手がかりになる。

診療科目

水ぶくれや痛みなどが皮膚の症状が主なため、内科ではなく皮膚科を受診する。
症状がはっきりせず帯状疱疹なのか疑問がある場合は、内科でも診てもらえる。

検査

検査の大半は問診と視診で済む場合が多く、状況に応じて水疱(すいほう)を採取し、顕微鏡でウイルスを詳しく調べることもある。

皮膚科で診てもらうときは、以下の2点を説明する。

過去に水ぼうそうになったことがあるか
水疱自体にかゆみや痛みがあるか

この2つを話すことで医師も診断しやすく、治療をスムーズに進めることができる。
また、症状が顔や頭部にある場合は合併症を伴う危険もあるので、眼科や耳鼻科もあわせて受診することが推奨される。

治療方法と治療期間

帯状疱疹の原因となるウイルスに対して有効な抗ウイルス薬を使用する。
抗ウイルス薬は皮膚の表面に発疹が現れてから3日以内、遅くとも5日以内に投与することでウイルスの増殖を抑えられる。
早い段階から抗ウイルス薬を使うことで症状の悪化を防ぎ、皮膚や神経が受けるダメージを少なくすることが可能である。治療期間の短縮にもつながる。

主な薬は以下の3点が使われる。

塩酸バラシクロビル
アシクロビル
ファムシクロビル

重症化した場合は入院する必要もある。以下の薬を点滴で投与する。

アシクロビル
ビダラビン

新たな帯状疱疹治療薬「アメナメビル(一般名)」

2017年7月に、帯状疱疹の治療に有効な薬「アメナメビル」が新たに承認された。 アメナメビルの特徴は以下の通り。

・1日1回の服用で効く ・腎臓機能への影響を考慮して薬の量を調節しなくても良い
・高齢者でも服用しやすい小さい錠剤
・従来の薬とは異なる作用メカニズムを持っている

アメナメビルは、帯状疱疹ウイルスに有効な抗ウイルス薬である。
帯状疱疹ウイルスはDNAを複製することによって増殖するが、アメナメビルはDNAの複製に必要なヘリカーゼ・プライマーゼ複合体という酵素の働きを阻害する作用を持っている。

従来の抗ウイルス薬は、ウイルスのDNAを複製するのに必要な酵素―DNAポリメラーゼの働きを阻害するものであった。
今までの薬とは作用するメカニズムが異なるため、薬が効かない耐性ウイルスにも効果を期待できる。

リスク

副作用には下痢や胃炎、嘔気などが報告されている。服薬により体調が悪化した場合は医師に相談する。 抗生物質であるリファンピシンとの併用は禁忌である。同時に服用すると、両方の薬の効果が薄まるためである。

痛みに対して処方される薬

帯状疱疹の痛みに対しては、消炎鎮痛薬を使用する。
痛みを我慢すると、普通は痛みとして感じない程度の刺激にも敏感になり、治りにくい痛みへと変化してしまう。

病院では医師に痛みの度合いを細かく説明し、症状に応じた消炎鎮痛薬を処方してもらう必要がある。
また、患部が冷えていると痛みが強くなってしまうので、できるだけ温めるよう心がけることが大切である。

鎮痛薬は初期段階から以下の2つの薬が積極的に処方される。

アセトアミノフェン
非ステロイド系抗炎症剤(NSAIDs)

しかしながら、高齢者などには副作用が出る場合もあるため、医師としっかり相談の上で薬を服用する。

帯状疱疹後神経痛になった場合

麻酔科にペインクリニックを併設している病院で、神経ブロック療法を受けるのがよいといわれている。
神経ブロック療法は、痛みの原因となっている神経自体を局所麻酔薬で遮断し、痛みや刺激を鎮める治療法である。

帯状疱疹後神経痛は、帯状疱疹の皮膚症状が消えたにも関わらず、3ヶ月以上も継続的に神経痛に悩まされることを指す。
痛みは絶え間なく続いたり、夜間や寒暖差で痛みが強くなったりすることがある。
痛みによってほかのことが手につかなくなることがあるので、できるだけ早く治療して痛みが記憶として残らないようにする。

患部はなるべく触らず、冷やさない

患部を冷やさないよう温めることが重要である。患部が冷えてしまうと血行が悪くなり、かえって痛みが悪化することがある。
水ぶくれを潰さないように気をつける必要もある。水ぶくれが破けてしまうと、別の細菌による感染が起こりやすくなる。
破けたところが化膿したり跡が残ったりしてしまうため、できるだけ患部に触らずに過ごす。

帯状疱疹ワクチン

帯状疱疹ワクチンは、弱毒化した水ぼうそうウイルスを体内に注入し、抗体を作ることで発症率を下げつつ重症化を予防する。帯状疱疹ワクチンを接種することが現在では有効な予防法だと考えられている。

2014年10月から、乳幼児を対象に水痘ワクチンの定期接種が受けられるようになっている。定期接種とは国が予防接種を受けるよう推奨しているワクチンで、基本的には無料で受けられる。自治体によっては有料のところもあるため、お住まいの自治体HP等で事前に確認するのがよい。
また、2016年3月には、「水痘ワクチンの効能効果に、50歳以上の者に対する帯状疱疹予防」が追加され、50歳以上の人が新しく予防ワクチンの接種対象になりました。
対象外の人が帯状疱疹の予防接種を受ける場合は、全額自費となる。

しかし、帯状疱疹ワクチンを接種しても発症する可能性はゼロではない。日ごろから規則正しい生活を心がけて免疫力を下げないことも重要である。
また、妊娠している場合は胎児に影響を及ぼす可能性があるため、妊娠中の予防接種は避ける。

予防接種の回数

帯状疱疹ワクチンの接種は1回でも効果があるものの、より強固な免疫を得るためにワクチンの2回接種法が望ましい。帯状疱疹ワクチンは接種後3~11年ほどで効果が低下していくといわれている。

そのため、効果が低下してきたタイミングで再度ワクチン接種を検討する必要がある。
また、帯状疱疹ワクチンの予防接種は自費負担となるため、病院によって金額が異なる。

治療の展望と予後

帯状疱疹はそれとわかった段階から注意が必要である。
水ぼうそうになったことがない子供や免疫力が低い乳児、妊婦がいる場合は、患部に触れたり、一緒のお風呂(湯船)に入ってしまうと、感染する可能性がある。

発疹の部分がかさぶたになるまでは接触を控え、患部をガーゼなどで覆い、直接触れられないよう配慮する。
自分専用のタオルを用意し、細菌がうつらないよう常に気を配る必要もある。
水ぼうそうにかかったことがある場合は抗体を持っているのでうつることはほぼない。

帯状疱疹後神経痛

皮膚症状が回復しても3ヶ月以上に渡って持続的に痛みだけが残る場合がある。これを「帯状疱疹後神経痛」という。
痛みの種類は異なるものの、「焼けるような・締めつけるような」と例えられるような強い痛み悩まされることが特徴である。

年齢が若ければウイルスによって神経が破壊されてしまっても回復が進むが、50~60代以上では神経の回復が難しく、帯状疱疹後神経痛が残りやすいといわれている。
さらに、帯状疱疹の症状が顔や目、耳の場合、合併症を引き起こす可能性もあるので、耳鼻科や眼科を受診する必要も出てくる。

合併症

帯状疱疹が現れる箇所によって、合併症のリスクが高まる。
神経が集まった部分にウイルスが潜んでいるため、顔や頭部に出てしまうと脳梗塞や髄膜炎などの脳への影響や、結膜炎や角膜炎などの目の合併症を併発する場合もある。

高齢者や免疫不全の方は症状が重篤化する危険性があるので、異変を感じた段階で病院に通い、早期の治療が必要になる。

発症しやすい年代と性差

日本では1年間に帯状疱疹を発症する人は約60万人に上るとされ、これは80歳までに3人に1人が発症する計算になる。
また、10年前に比べ、発症率は高まっているという研究データもある。

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