はついくせいこかんせつけいせいふぜん発育性股関節形成不全

大腿骨の先端にあたる半球上の大腿骨頭と、それを連結する骨盤部分の寛骨臼（かんこつきゅう）の接続がゆるい、あるいは先天的に形に異常がある場合は、抱きかかえた時の負荷などが加わり外れてしまうこともあります。

脱臼をおこしている乳児は痛みなどを感じていないことが多いです。1人で歩くようになると歩き方がおかしいことを周囲の人が気付いて発見されることもあります。一般的に脱臼によって歩きはじめは遅くなるが歩けないということはありません。生まれた瞬間から完全に脱臼していることは症例としては少なく、少しずつ脱臼した状態になっていくと考えられています。

状態については3つに分類されます。

臼蓋（きゅうがい）形成不全

骨盤側で大腿骨頭を受ける臼蓋の傾斜が強い、あるいは大腿骨頭へのかぶりが少ない状態。

亜脱臼

臼蓋と大腿骨が外れかかった状態。

脱臼

臼蓋と大腿骨が完全に外れた状態。

生後3～6ヵ月になると股関節の開きが固い、左右の足の長さに差がある、大腿や臀部のしわが左右非対称になるといった症状があらわれることもあります。ただし、前述の症状は脱臼しているからといって必ずしもおこるとは限りません。

小児科や整形外科を受診しましょう。
乳児健診や症状で脱臼を疑う場合は受診して早期に治療にあたるのが良いです。早期の治療開始により回復も早いです。

主な検査方法としてX線検査や超音波検査をおこないます。しかし新生児、乳児の場合は大腿骨頭はまだ骨化していません。そのためX線検査では撮影されない部分も多く、X線検査による正確な診断は困難です。

遺伝や生まれつきなどの先天的な要因と、おむつのつけ方や抱き方、顔の向き癖、出生時期などの要素が重なっておこると考えられます。寒い時期に生まれた場合には足が伸びた状態で重ね着すると股関節の自由が失われ、脱臼しやすくなります。
以前は先天性股関節脱臼という名称がつかわれ、一般に普及していました。

しかし、もともと乳児の股関節は外れやすく、先天的な要素だけで脱臼がおこることは少ないです。そのため発育性股関節形成不全という呼び名を使用しています。

生後1ヵ月までは自然治癒することもあるため、経過観察となることも多いです。
脱臼に対してはリーメンビューゲル装具（RB装具）というベルト状の装具を用いて、股関節の位置を正しい位置で安定させます。

8ヵ月以上になるとリーメンビューゲル装具での整復は困難になります。そのためオーバーヘッドトラクションなどの牽引治療を入院しておこないます。牽引期間は6週間程度ですが、その大部分を在宅でおこなうホームトラクションを取り入れている施設もあります。

その後1ヵ月はギプスを使用することになります。ギプス後も外転装具を使用します。股関節の安定感がでてくれば外すことが可能です。

中には前述の治療で完了しないケースもあります。その場合は手術を実施します。年齢が高くなるほど治療は困難になり、整復不可能なこともあります。

早期に発見し治療開始できることが治療経過や予後に影響します。
リーメンビューゲル装具による治療で80％前後は治療できます。牽引による治療が必要になるのは15％程度、手術が必要になるのは5％前後です。

治療が完了しても経過観察をおこない、後遺症などに早めに対応することも必要です。

脱臼が整復されても臼蓋形成不全が遺残することや、脱臼していなくても臼蓋形成不全が著しい場合、また脱臼整復にともなって骨頭壊死を生じることもあります。そのため長期にわたる経過観察が必要です。経過によっては手術が必要となることもあります。

現在、国内での発症は1000人に1～3人である。女児に多く、男児の約5～7倍とされています。また冬季の出生、骨盤位出生により頻度が上がります。

1970年代では100人に約2～3人が発育性股関節形成不全を発症しており、日本は脱臼多発国として知られていた。
これはおむつのあてかたなどの生活指導によりその後、大幅に減少しました。しかし減少したとはいえ全くなくなってしまったわけではありません。

近年では意識の低下から乳児期の健診で発見されることなく1歳以上など歩行開始後になって周囲の人から歩容の異常などを指摘されてはじめて診断されます、遅診断例が15%（※）という高率で発生していることが判明しています。そのため健診システムの再構築がおこなわれはじめています。

※「日本における発育性股関節形成不全（DDH）の過去と現在」服部義　疫学と保存的整復の推移　日整会誌（J. Jpn. Orthop. Assoc.）90：473‐479 2016