きょうはくせいしょうがい強迫性障害

大きく分けて、強迫観念と強迫行為という2種類があります。それぞれは「観念」から「行為」という流れでつながっています。

強迫観念

自分の意思と反して、頭の中で繰り返される考えや衝動のことをいいます。

施錠、手の汚れ、物事をおこなうときの順序、数字などの特定の対象に異常にこだわり、何度も同じ行為を繰り返します。その多くは、苦痛や不安を伴っています。別のことをしていても、頭からその考えを追い払うことができません。

例として以下のようなものがあります。

汚れることに対する恐怖

ドアノブや手すりが不潔に感じ、そこから菌がついて病気になるのではないかと不安になります。

自分への疑い

戸締まりをしたのに忘れたのではないか、誰かを傷つけるのではないか、車で人をはねてしまわないかなど、自分の行動に対する不安にとりつかれます。

行動への迷い

何をすべきかずっと考え続けてしまい、簡単な行動もできなくなります。

物の配置に対するこだわり

自分が思うように完璧にものが並んでいない、物事の正しい順序が乱されるなどに対して不安やストレスを感じます。

強迫行為

強迫観念からくる不安感を減らすために、特定の行為を繰り返しおこないます。

儀式的反復行動

例えば以下のような行動が儀式的反復行動にあたります。

• 汚れを取るために、何度も手を洗う、掃除をする
• 戸締まりをしたかどうか、しつこく確認する
• 特定の状況下では必ず決まった語句を唱える
• 自分の決めた通りに物を配置する

いずれも強迫行為に何時間も費やすことがあるため、日常生活を送るのが困難となります。さらに、安心のために、家族や周りの人に確認や保証を繰り返し求め、他人をも巻き込むことがあります。

問診により診断されます。

日本では「アメリカ精神医学会による診断基準（DSM-IV）」を用いて診断するのが一般的です。

精神科、心療内科などの受診が必要となります。ただし、心療内科などでは「強迫性障害」に対応できる医師が在籍しているかどうか医療機関によっても違いがあります。受診前に問い合わせてみるといいでしょう。本人や家族、友人なども含めて日常生活や社会生活に支障をきたし始めているのであればためらわず受診することを推奨します。

患者さん自身は、病気ではなく性格であると思い込んでいる場合が多く、受診しない人も多いといわれています。治療が遅れることで症状を悪化させることがあります。

現時点では、原因不明とされています。

以下のさまざまなことが複雑に絡み合い、発症すると考えられています。

• 性格
• 育った環境
• 現在の環境によるストレス
• 対人関係のストレス
• 妊娠・出産などのライフイベント
• 感染症

などです。

また、近親者にこの病気の患者さんがいる場合は3～5倍、発症する確率が高くなるといわれています。脳神経学的な機能異常がかかわっている可能性もあります。

治療は、以下の3つの治療法を併用しておこなうことが一般的です。

薬物療法

SSRIやクロミプラミンなどの抗うつ薬を使用します。

多くは数カ月で症状が軽くなりますが、中止すると再発する可能性が高くなります。また、服用による副作用があります。SSRIは中～重度の強迫神経障害の場合に認知行動療法と併用することがあります。

曝露反応防止法（ばくろはんのうぼうしほう）

曝露（ばくろ）とは、避けたいもの、例えばほこりや床、土などにあえて触れ、恐れるものではないと理解することを意味します。反応防止とは、強迫行為を我慢し、何もしなくても問題ないと学習することです。

不安と不安を消すために繰り返す行為が影響しあうことを防ぎます。曝露によってだんだんと不安におちいる場面に慣れ、反応防止することで、日常、確認や手洗いなど強迫的行為をせず、不安が薄れていくことが目標です。この方法は自分ひとりでも実践が可能です。

以下の順番で取り組みます。

1. 避けたいもの、不安なもののリストをつくる。
2. 避けたい程度の低い事柄から取り組み、それをクリアしてから次に取り組む。
3. それぞれの項目をどれだけクリアできたか5段階などで自己評価してみる。

もし、クリアできなくても自分を責める必要はありません。医療機関に相談しましょう。

認知療法

心理学を使用した治療法です。不安や強迫観念をもたらす思考への反応が過剰にならないよう働きかけます。医師やカウンセラーのもとでおこなわれます。

まず、障害となっていることの確認をして、整理していきます。次にそれぞれの思考がなぜおこるかの成り立ちを探り、思考を否定せず、違う側面から思考できるようにアドバイスします。

曝露反応防止法と認知療法を並行しておこなう場合もあります。

患者さんにもよりますが、どちらも多くの場合は数カ月～数年単位で取り組みます。

他の精神にかかわる病気でも強迫症状が出る病気は多く、診断は慎重におこなう必要があります。また、うつ病をあわせもっている場合もあります。

治療方法にあげた3つの治療法を組み合わせて1年間治療を継続した場合、50％程度は診断テストでの重症度が減少しています。認知行動療法も継続し、プログラムを完了できれば60～90％において何らかの改善が確認されます。

治療することでその後の生活（QOL）の質や予後に大きく影響するといわれています。

治療をやめると何年か後に再発することも多くあります。

患者さんの数ははっきりしませんが、全人口の1～2％、50～100人に1人が発症しているのではないかと考えられています。

男女差はほとんどありません。

児童期から青年期にかけた比較的若い時期に発症することが多いとされています。発症年齢の平均は男性では19歳、女性は25歳です。