きゅうせいかんしょうこうぐん急性冠症候群

主な症状

• 胸部痛、圧迫感
• 息苦しさ
• 放散痛
• 激痛にともなう嘔吐、冷や汗

多くの場合、胸部痛がおこります。
状況により、低酸素血症、心原性ショック、心不全もおこります。
関連症状の不安定狭心症であれば、前胸部や胸骨後部に圧迫感や息苦しさ、焼け付くような感覚などがあらわれます。
また、顎や頚部、肩や腕、背中といった場所に痛みが拡散される「放散痛」があらわれることもあります。

急性心筋梗塞になっている場合、その痛みは激しさを極めるとされています。激痛による自律神経反射によって、嘔吐（おうと）や冷や汗がおきます。また症状は、強さを増しながら30分以上続くとされています。

心筋梗塞が引き起こす心臓突然死は、心筋が心室細動により痙攣をおこし、死に至る状態を指します。文字通り突然倒れて失神し、死亡します。
予兆として、一時的に気を失う心因性の失神をおこす場合がありますが、事前に予測することは難しいとされています。

状況によっては生命に関わることも多く、緊急治療が必要な場合もあります。発症した場合は救急の要請も考慮します。
胸に締め付けるような痛みを感じたら、早めに循環器内科など循環器系の専門医を受診しましょう。

検査の種類

• まずは問診をおこない、心音や呼吸音などを確認します。続いて心電図可能であれば運動直後におこなう運動負荷心電図検査も実施します。
• 胸部X線検査をおこない、他の類似する病気との判別をはかります。確定的な場合は重症度評価をおこないます。
• 血液検査では心筋にのみ存在するタンパク質の血中濃度を測定します。重症度によっては再測定することもあります。
• 急性心筋虚血のリスクを調べるために核医学検査をおこないます。これは体内に放射性物質を取り込み、体外へ放出される放射線を測定する検査です。
• 冠動脈造影検査をおこなう場合もあります。これは、動脈にカテーテルを挿入して冠動脈に送り込み、造影剤を流し込んだのちにＸ線撮影をおこなうものです。ただし、この検査はリスクをともなうため、必ずおこなわれるものではありません。
• 症状が軽い場合は、通院によって冠動脈CT検査をおこなうこともあります。現在では、以前よりも機器の性能が改善されたことにより、CT検査をまず実施する場合が多くなってきています。CTで検査し、狭窄が強く認められることがあればその次にカテーテルで検査をおこない、その際に同時に治療をすすめることもあります。

冠動脈内に脂肪やエステル性のコレステロールなどを線維性被膜で覆ったプラークが形成されます。このプラークがなんらかの要因で破れることにより血栓ができ、血管の幅を狭めたり（狭窄）、閉塞したりすることで発症します。
プラークの中には被膜の破れやすい不安定プラークがあり、この存在が急性冠症候群をおこしやすくしています。

不安定狭心症は血栓による血管の狭窄が心臓を虚血状態にして、心筋梗塞に非常に近いレベルまで到達することにより発症します。この血栓が大量に形成され冠動脈を閉塞すると心筋の壊死へと移行し、急性心筋梗塞となります。
また、血栓による血流の閉塞によって心筋の虚血が急激に進行すると心臓突然死を引きおこします。

プラークの形成を促すリスク因子としては、高血圧、高コレステロール血症、肥満糖尿病、喫煙、高齢などが知られています。

急性冠症候群の治療は手術と薬物療法を状況にあわせて選びます。
薬物療法では抗血栓薬としてアスピリンを使用します。また、重症度に合わせて酸素の供給や鎮痛剤、抗血小板薬の投与などをおこないます。

ニトログリセリンの投与は状況にあわせて対応します。
心筋の動作をゆるやかにする薬や発作予防のための拮抗薬、血管をひろげる薬などを用いることもあります。
再発防止および長期予防の観点から、降圧剤や高脂血症薬を長期間にわたり併用します。

心筋梗塞をおこした重症なケースでは、集中治療室（CCU）に入院しカテーテルを用いて心臓付近の大動脈にバルーンを設置し、心臓の動きを補助する大動脈内バルーンパンピングをおこなう場合があります。

救急搬送による緊急手術には2つの方法で対応します。
まず1つめは、動脈の詰まった箇所にカテーテルを送り、血管を拡張して血流の改善をはかる冠動脈インターベンション手術。
2つめは、新らたに血流の通り道を作る冠動脈バイパス手術。
医師が病状に応じて最適な方を選択します。

重症度や術後経過により治療期間は異なります。再発する可能性があるため継続した経過観察がもとめられます。
また、脂質を避けた食生活は重要です。これに加え1日30分で週3～4回程度の有酸素運動、ストレスをためない環境作り、過度の飲酒はつつしむ、禁煙、これらを心がけることが重要です。

術後も基本的に投薬を継続します。
状態を良好に保つために、治療後は外来による心臓リハビリテーションへの参加がよびかけられています。
2016年の調査では生存者の20％に1年以内の再発が確認されています。

急性冠症候群としての大規模統計は現在のところありません。
急性心筋梗塞については厚生労働省による患者調査があり、それによると2016年は約3.3万人とされています。これは前回の2011年の4.1万人から減少しています。

性差としては多くの調査で、男性が女性の約3倍程度を占めています。
発症年齢に関しては女性の発症年齢が男性平均65歳に対し、平均75歳と10歳程度高いとされています。
これは女性ホルモンに心臓や血管に対する保護機能が備わっているためではないかと考えられています。そのため、閉経後の年代に発症数の上昇が見てとれます。