ふせいしゅっけつ不正出血

不正出血は正常な月経時以外に性器から出血することを総称したものです。

出血の頻度や量、血液の色などは原因によってさまざまです。頻繁におこることもあれば、忘れたころにおこることもあり、頻度は患者さんによって違います。量も多かったり少なかったり、色も赤かったり茶色かったりするなど、一概にはいえません。

また、不正出血の出血量や頻度などと原因になっている病気の重症度や危険度は必ずしも比例しません。そのため、不正出血があるということ自体に注意が必要です。

また、出血量が多い場合は、鉄分が不足して貧血をおこすことがあります。そのため、疲れやすい、ふらつき、動悸（どうき）など、貧血の症状があらわれることがあります。

不正出血が子宮がんによっておこっている可能性もあります。不正出血があれば、すみやかに婦人科、産婦人科を受診しましょう。

診察では、まず問診をおこない、出血の状況を確認し機能性出血か器質性出血かを見極めます。その後、内診をして出血の状態や部位を確認します。

さらに妊娠反応、ホルモン状態、細菌がいないかといったことを検査で調べます。日頃から基礎体温を計測していれば、排卵状態から出血の原因を診断する参考になります。

がん検査では、プラスチックのへらやブラシで細胞をこすり取って調べる細胞診をおこないます。細胞診で異常が認められた場合は、組織を小さく切り出して調べる組織診をおこないます。

また、超音波（エコー）検査をおこない、子宮や卵巣の大きさや形を診ます。異常がみられた場合は、CTやMRIなどでより詳しく調べます。

不正出血は原因によって、器質性出血と機能性出血に分けられます。

器質性出血

器質性出血は、子宮に異常がおこり、それによっておこる出血です。
原因になる病気としては、子宮筋腫、子宮膣部びらん、子宮頸管ポリープ、子宮内膜ポリープ、子宮頚管炎、膣炎などが考えられます。妊娠していれば流産などの場合もあります。

こうした病気を治療すれば不正出血も解決します。ほかにも、思春期の性器発育不全などが原因となっていることもあります。

子宮頸がんや子宮体がんによって出血をおこしていることもあり、注意が必要です。

機能性出血

機能性出血は、不正出血全体の約30％を占めています。女性ホルモンバランスが崩れることが主な原因で、卵巣などホルモンを分泌する組織のはたらきが乱れることでおこる出血です。

代表的なものには、卵巣機能不全や更年期などによるものがあります。ほかにも、黄体機能不全による月経前出血、排卵期前後におこる排卵期出血（中間期出血）などがあります。

機能性出血は、環境の変化や、精神的ストレス、睡眠不足、ダイエットなどでホルモンバランスが崩れることによっておこることがあります。

環境の変化や一時的なストレスなどによるホルモンの変動が原因であれば、特に治療はせず、経過を観察することも少なくありません。

機能性出血に対して、ホルモン剤を定期的に服用して生理のタイミングを合わせる治療をおこなうことがあります。また、貧血が強ければ、鉄剤を服用します。月経痛をともなっていたり、避妊を合わせて考えていたりする患者さんは低用量ピルを服用する場合もあります。

器質性出血であれば、不正出血をおこしている病気を治療します。

排卵期出血や、環境変化などによるホルモンバランスの乱れによる機能性出血は、初潮から閉経までの間におこる可能性があります。

器質性出血であれば、原因になっている病気により大きく予後は異なります。例えば、がんが原因であれば、進行度によっては生命にかかわります。

初潮後、数年間はホルモンバランスが安定しない時期ですから、月経周期も不安定になりがちで、不正出血もおこりやすい状態です。

20代から30代では、月経周期は安定しますが、ダイエットや精神的ストレス、生活環境の大きな変化などさまざまな要因で機能性出血をおこすことがあります。また子宮頚がんはこの世代に多いがんといわれており、注意が必要です。さらに子宮筋腫は30代から40代で症状が出てくる病気です。

40代では閉経に向かってホルモンが不安定になる時期なので、それまで生理が安定していても不正出血をおこしやすくなってきます。また、子宮体癌が増えてくる年代でもあります。
多くの人は50歳前後で閉経しますが、その後も萎縮性膣炎や子宮がんなどが不正出血の原因となります。閉経後も定期的な婦人科検診が必要となります。