こうはつはくないしょう後発白内障

水晶体嚢の内側にある水晶体上皮細胞が変性し、目がかすむ、視力が低下するなどの症状がおこります。

症状の進行とともに見えにくさが増していきます。
症状の出現が早い場合では白内障の手術後、数週間で発症する一方で、進行が遅ければ術後数年経ってから症状に気が付くというケースもあります。

自然に治ることはないため、放置すると視力低下は進行していきます。
若年ほど発症率が高く、小児ではほぼ必発です。

眼科を受診します。症状の有無に関わらず白内障の手術後には定期検診を受ける必要があります。

後発白内障は、眼科外来での一般的な検査である細隙灯顕微鏡検査(さいげきとうけんびきょうけんさ)で容易に診断できます。

散瞳剤によって散瞳(瞳孔を開く)させて検査をすると、より確実な診断が可能です。

白内障の手術時に残った水晶体上皮細胞が増殖し、水晶体嚢が濁ることが原因となります。

現在の主流になっている白内障手術では、水晶体嚢の前側にある水晶体を超音波によって砕いた後で新たに眼内レンズを挿入し、視覚機能の改善を図ります。
その際に水晶体嚢に水晶体上皮細胞が残ります。
残った細胞が水晶体嚢の後ろ側に広がって増えることで濁りが進行し、視力に影響を及ぼします。
移植した眼内レンズが濁ってくるわけではありません。

手術の前半で水晶体嚢を円形に開窓します。
その際、開窓部分の直径を挿入眼内レンズの直径よりやや小さく作ることで、後発白内障の発症率が下がることはよく知られています。
手術手技により、発症率の異なる術後合併症と言えます。

視力に影響がない場合は無理に治療せず、経過観察とする場合もあります。

治療は麻酔薬を点眼して、レーザー用のコンタクトレンズを装着します。
レーザーを後嚢に照射して濁った後嚢の水晶体嚢を切開します。
これにより眼内に入ってくる光を調整します。
レーザーによる治療は通常、痛みもほとんど無く、翌日には視力が回復します。

レーザー治療は数分で終わるが、混濁が分厚い、増殖した水晶体上皮細胞塊が固いなどの理由により、レーザー光線が奏功しない場合は手術的に混濁した水晶体嚢を切開することも希にあります。

後発白内障が治療後に再発することはあまりありません。

まれに視界に虫が飛んでいるように見える「飛蚊症」を発症するケースがあります。
これはレーザーで切開した嚢から飛び散った、推奨多雨上皮細胞塊を原因とするものであり、この症状は時間経過と共に徐々に消失していくので最終的には改善されます。

また炎症や眼圧の上昇、網膜剥離などをおこす場合がごく希にあるので後発白内障の治療後に痛みや見え方に異変を感じた場合は速やかに医療機関へ相談しましょう。

後発白内障は、若年者ほど発症しやすい。これは水晶体上皮細胞の増殖能が高いためです。
特に、小児白内障手術後では必発です。この点で、YAGレーザー治療に協力が得られないような低年齢の乳児、幼児では、その後の視機能発達に影響を及ぼすため、問題となります。

90才を超える高齢患者では、後発白内障は少なくなります。