げんぱつせいあるどすてろんしょう原発性アルドステロン症

主な症状は高血圧です。血圧を下げる薬が効きにくく、他の一般的な高血圧より血管や臓器へのダメージが大きいため、適切な治療をおこなわずに放置した場合は不整脈、心筋梗塞、脳卒中、腎不全などを併発する可能性が高くなります。

また、低カリウム血症を発症することもあり、これにより口の渇き、多飲、多尿、筋力低下、手や足の麻痺などがあらわれることがあります。

診療は内科、もしくは内分泌内科にて行います。

原発性アルドステロン症が疑われた場合は、まず血液検査でアルドステロンと、アルドステロンの分泌をうながすレニンという酵素の値を調べます。ふたつの値に異常があった場合は、薬剤を用いた負荷試験をおこないアルドステロンの反応を確認し診断します。

その後、CTによる画像検査で副腎腺腫を確認します。腺腫があれば過剰分泌が発生しているのがどちらの副腎かを見極めるための「副腎サンプリング」と呼ばれる検査をおこないます。この検査は、血管にカテーテルを挿入し、副腎近くの静脈のアルドステロン値などを測定することで、異常のある部分を確認する検査です。この検査には2泊3日程度の入院が必要となります。

サンプリングの結果、原因が片側の副腎であれば、その副腎を取り除くことによって治る可能性が十分にあります。適切な治療を受けないと、原発性アルドステロン症による高血圧は、脳卒中や心肥大の発症リスクが、他の高血圧よりとても高くなります。
ただの生活習慣からの高血圧と思い込んでいる場合も少なくないので、改善しにくい場合は、内分泌や代謝の専門医を積極的に受診してください。

発症原因の多くは、副腎に発生したアルドステロン産生腺腫によるものとされます。なかには、非常に小さな腺腫のため画像検査でみつからないものや、両側の副腎に腺腫があることもあります。

体内の塩分や水分を保つホルモンであるアルドステロンが過剰になることで高血圧を引きおこすものと考えられています。

腺腫の発生によって副腎がアルドステロンを過剰分泌する仕組みは今のところ判明していません。

左右どちらか一方の副腎に異常がある場合、一般的には「腹腔鏡下副腎摘出術」によって片側の副腎を取り除きます。腹腔鏡手術は傷が小さく、手術後の痛みも比較的ないとされています。

入院日数もほとんどは１～2週間で退院できます。手術後、70～80％の患者さんの血圧が、正常値に改善されます。

左右両方の副腎がアルドステロンを過剰に分泌している場合や、片側でも何らかの理由で手術が困難な場合、また、患者さんが手術を希望しない場合は、抗アルドステロン薬などの血圧を下げる薬を使いながら、経過を観察します。

片方の副腎からのアルドステロン分泌過剰による場合、手術で副腎を切り取ることで70～80％の患者さんは高血圧が改善もしくは治癒します。改善しない20～30％の患者さんは、他の原因による高血圧の合併などが疑われます。

手術でなく、飲み薬による治療を選んだ場合は、アルドステロンを抑える薬を生涯にわたって飲み続ける必要があります。この場合、血圧などのコントロールができていれば、通常通りの生活を送ることができます。

2003～2007年に実施された調査によると、原発性アルドステロン症の推定患者数は7,487人でした。全高血圧症患者のうち5～10%程度であると推定されていいます。

原発性アルドステロン症が発症する年代は幅広く分布していると考えられます。