地域のニーズに合わせ幅広く診療。親御さまへのフォローも大切にする医師
院長
成井 研治
取材日:2023年1月5日
成井 研治先生(日本小児科学会認定 小児科専門医)にインタビュー
症状の原因だけでなく、家庭環境なども考慮して治療方法を提案
アトピー性皮膚炎の診療を行ううえで大切にしていることを教えてください。
まずは、アトピー性皮膚炎にならないようにサポートすることですね。アトピー性皮膚炎は、遺伝的要因が大きいと思われがちですが、皮膚のバリア機能の低下から始まる環境的要因が深く関わっています。バリア機能が低下した肌に刺激が入るとかゆみが生じ、掻くことでさらなる肌荒れが生じ、荒れた肌から水分が蒸発してバリア機能がさらに低下するという、肌の悪循環が繰り返されてアトピー性皮膚炎へと進行していきます。このような肌の悪循環を防ぐためには、できるだけ早くスキンケアを行うことが必要です。当院でのスキンケアは、「泡で洗う」「刺激を減らす」「たっぷり塗る」の3点です。そのため、来院されたお子さまの少しカサついた肌を見つけては、「きめ細やかな泡で洗いましょう」「お風呂の温度を少し下げてみてください」など親御さまに対してアドバイスをしています。時には外用薬を処方し、「刺激を減らすためにたっぷり塗ってください」「改善するまでしっかり塗りましょう」などお薬の塗り方について指導致します。また、お子さまの肌がきれいになった際には、「毎日丁寧にケアしてくれた結果ですね」など親御さまへのフォローも欠かさないようにしています。
夜尿症について治療をする際にこだわっていることはありますか？
しっかりと原因を調べることです。夜尿症には、尿が多く作られてしまう多尿型、膀胱の容量が小さい膀胱型、この両方が見られる混合型、さらに便秘や心因的なストレス、尿路奇形などさまざまな原因があるので、水分や食事の取り方、就寝時間や起床時間、尿量の計測などを行ったうえで治療を進めていきます。
治療は生活習慣の指導から行います。具体的には、夕食には利尿作用が強い食事は控える、夕食から就寝までの時間を2～3時間ほど空ける、夕食以降は水分を摂らないようにする、寝る前にトイレに行くなどです。利尿作用が強い食事とは、カリウムの多い野菜や果物、塩分の多いお鍋やラーメンのスープ等が挙げられます。 でも、野菜の入った冬のお鍋はやめられませんよね。
生活指導で改善しなければ、薬物療法など本人やご家庭にあった治療を行います。ただし、お子さまやご家庭によって、できること・できないことは異なりますから、「無理なく継続できるオーダーメイドの治療」を行うようにしています。
治療は生活習慣の指導から行います。具体的には、夕食には利尿作用が強い食事は控える、夕食から就寝までの時間を2～3時間ほど空ける、夕食以降は水分を摂らないようにする、寝る前にトイレに行くなどです。利尿作用が強い食事とは、カリウムの多い野菜や果物、塩分の多いお鍋やラーメンのスープ等が挙げられます。 でも、野菜の入った冬のお鍋はやめられませんよね。
生活指導で改善しなければ、薬物療法など本人やご家庭にあった治療を行います。ただし、お子さまやご家庭によって、できること・できないことは異なりますから、「無理なく継続できるオーダーメイドの治療」を行うようにしています。
インフルエンザなどの感染症を予防するためにはどんな指導をしていますか？
まず、大事なことは、手洗い、うがい、体調管理そしてワクチンです。しかし、荒れた手は病原体が引っかかりやすく洗っても落ちにくいので、「洗いすぎには注意しましょう」とお伝えしています。またワクチンについては、流行する前に抗体を持っておくことの大切さをお話ししています。マスクの着用については、熱中症の心配があったり、あいさつをする習慣がなくなってしまったりするので、外すことをご提案する場合もありますね。
もちろん、ご家庭や学校によってそれぞれの考え方があるかと思いますし、開示される医療情報は変わっていきます。さまざまな情報がある中で、医師という立場からアドバイスをすることが、皆さまの不安を軽減する手助けになればと考えています。
また、0歳から3歳頃のお子さまは、咳や鼻水などのかぜ症状のあとに中耳炎を併発するケースも少なくありません。発熱が続いていたり、粘り気のある鼻水や目やにが多かったりする場合には診察時に耳を診させていただき、中耳炎の有無を確認した上で、症状に合った治療を行います。
もちろん、ご家庭や学校によってそれぞれの考え方があるかと思いますし、開示される医療情報は変わっていきます。さまざまな情報がある中で、医師という立場からアドバイスをすることが、皆さまの不安を軽減する手助けになればと考えています。
また、0歳から3歳頃のお子さまは、咳や鼻水などのかぜ症状のあとに中耳炎を併発するケースも少なくありません。発熱が続いていたり、粘り気のある鼻水や目やにが多かったりする場合には診察時に耳を診させていただき、中耳炎の有無を確認した上で、症状に合った治療を行います。
幅広い疾患を診療できる点に魅力を感じ、小児科の医師の道へ
医師を目指したきっかけはどのようなことだったのでしょう？
志望校を模索している際に、一緒に予備校に通っていた友人が医大を目指していると知ったことが、医師を目指したきっかけです。医者になりたい！と強く志願したスタートではなかったですが、診療科を決める際には、循環器、呼吸器、消化器などのさまざまな内科疾患が勉強できるところに魅力を感じて、小児科を選択しました。（結局、新生児科をメインに学ぶことになりましたが（笑））
勤務医時代の経験で特に印象に残っていることはなんですか？
当直業務を担当することで、教科書では学ぶことのできない洞察力や判断力を身に着けられたことです。目の前にいるお子さまが何で困っているのか、親御さまがどのような思いでいるのかを理解し、実際に何を施してどのように変化するのかを目の当たりにしました。
特に、夜間での診療となると、切羽詰まった状況のお子さまや親御さまがいらっしゃることが多いので、素早い判断が求められます。普段だと上司がいるので相談できますが、当直だと私しかいませんから、限られた知識や情報の中でどうやってお子さまを救うかを考える環境を経験できたことは、開業医として働く現在に生きているなと感じています。整形外科の先生に肘内障に対する整復の方法を伺うなど、他科の先生方との連携もいい経験になりました。
特に、夜間での診療となると、切羽詰まった状況のお子さまや親御さまがいらっしゃることが多いので、素早い判断が求められます。普段だと上司がいるので相談できますが、当直だと私しかいませんから、限られた知識や情報の中でどうやってお子さまを救うかを考える環境を経験できたことは、開業医として働く現在に生きているなと感じています。整形外科の先生に肘内障に対する整復の方法を伺うなど、他科の先生方との連携もいい経験になりました。
そのような勤務医時代の経験が、開業後の今に生きているのですね。
そうですね。勤務医時代には、6年ほど新生児医療にも携わっていました。小さく産まれたお子さまや人工呼吸器を必要とするお子さまの健康管理や健康観察、仮死といって呼吸をしていないお子さまに対する蘇生を何度も経験してきました。当時培った経験を生かして、当クリニックでも0歳児からの診療を行っているので、生まれたばかりのお子さまに関することも気兼ねなく相談してほしいですね。
開業医として、これまでの経験を生かして診療ができていること、地域医療に貢献できていることを、とてもありがたく感じています。また、勤務医時代は当直ばかりしていたので、開業して自分の時間、子育てをする時間をとることができたのも、開業して良かったことですね。
開業医として、これまでの経験を生かして診療ができていること、地域医療に貢献できていることを、とてもありがたく感じています。また、勤務医時代は当直ばかりしていたので、開業して自分の時間、子育てをする時間をとることができたのも、開業して良かったことですね。
地域のかかりつけとしてニーズをくみ取り、一人ひとりに合った診療を提供
先生は今後、どのような疾患に力を入れていきたいと考えていますか？
疾患にこだわらず、その時その時の世の中のニーズにお応えしていきたいと思っています。実際、勤務医時代に肌トラブルを診ることは少なかったですし、開業当初、おたふくかぜのお子さまをこんなに診るとも思っていませんでした。おたふくかぜを発症するお子さまが多いのはおたふくかぜに限らず、予防接種の接種率が低いからと考え、乳幼児健診の際に母子手帳を確認し、親御さまに接種必要性を説明し、接種漏れがないようクリニック全体で尽力しています。弱視の話題があれば、簡易の視力検査の機器を購入して乳児健診に導入し、5年間で30例以上の方が紹介先の眼科でメガネ矯正を始めています。
このように、幅広く診られる「日本小児科学会認定 小児科専門医」だからこそ、地域の皆さまのニーズをくみ取り、より多くのお子さまや親御さまのサポートができればと考えています。
このように、幅広く診られる「日本小児科学会認定 小児科専門医」だからこそ、地域の皆さまのニーズをくみ取り、より多くのお子さまや親御さまのサポートができればと考えています。
最後に、このページをご覧になっている方へメッセージをお願いします。
当クリニックは「笑顔は、家族を、地域を明るくする」をモットーに診療しています。地域の方々を笑顔にできるよう、私が持っている知識や経験、ノウハウをできる限り還元していく所存です。お子さまのことで気になること、不安なことがありましたら気兼ねなくご相談にいらしてください。
