リハビリテーションをメインに、全身のお悩みに幅広く対応している医師
理事長
村上 仁志
取材日:2022年9月15日
村上 仁志先生(日本整形外科学会認定 整形外科専門医)にインタビュー
自身が入院・手術を受けた経験を生かし、患者さまの声によく耳を傾ける医師
整形外科の医師になることが幼少期からの夢だったのでしょうか。
私の父親が開業医でしたので、医師という職業はとても身近な存在でしたが、幼少期から医師を志していたわけではありませんでした。中学時代に虫垂炎で入院し手術を受け、高校時代には腕を骨折し入院し手術を受けたのですが、その時に医師や看護師の方々にとてもやさしく温かく接していただき、また白衣姿で真剣な眼差しで懸命に仕事に取り組んでおられる姿をみて医師になりたいと思うようになりました。
医学部高学年時に病院実習でさまざまな診療科を経験しましたが、脚を骨折した方が手術やリハビリテーションを終え、元気に歩いて退院していく姿を見られるところ、大きな手術機器や画像装置を用いてダイナミックな手術をするところに魅力を感じたのが、整形外科に特に興味を持ったきっかけです。
医学部高学年時に病院実習でさまざまな診療科を経験しましたが、脚を骨折した方が手術やリハビリテーションを終え、元気に歩いて退院していく姿を見られるところ、大きな手術機器や画像装置を用いてダイナミックな手術をするところに魅力を感じたのが、整形外科に特に興味を持ったきっかけです。
勤務医時代の経験で現在の診療に生かされているなと思うことはありますか？
医学部を卒業後すぐに整形外科に入局したのですが、そこで指導してくださっていた先生から「患者さまの話をよく聞き記録しなさい」と助言をいただきました。特にカルテの書き方にはこだわっておられ、例えば患者さまの訴えは簡潔に書くのではなく、内容を詳しく患者さまの言葉のまま記載するように教えて頂きました。そうすることで、カルテをみた他の医療者が患者さまの性格やお悩みの背景、訴えを共有でき、一度治療を終えた患者さまが数年後に再び来院された時にも、カルテを読み返すことで以前の症状や治療の経過、患者さまの背景等を思い起こし易いからです。
このようなカルテ記載は開業医となった現在も続けるようにしています。腰が痛くて来院された方に対して「腰痛」とだけ記すのではなく、患者さまのお話から、痛み方、程度はどれくらいか、日常生活でなにに困っておられるのか、などを具体的に記載することで、その方に合った治療方針を立てることができ、引いては患者さまとの信頼関係を築くことにも役立っていると思っています。
このようなカルテ記載は開業医となった現在も続けるようにしています。腰が痛くて来院された方に対して「腰痛」とだけ記すのではなく、患者さまのお話から、痛み方、程度はどれくらいか、日常生活でなにに困っておられるのか、などを具体的に記載することで、その方に合った治療方針を立てることができ、引いては患者さまとの信頼関係を築くことにも役立っていると思っています。
整形外科・リウマチ科の医師としての強みを教えてください。
手術治療を行うことで患者さまに元気な姿で退院、社会復帰していただくことに魅力を感じていましたから、勤務医時代は一般的な整形外科疾患だけではなく、関節リウマチの患者さまの手術にも多く携わるようにしていました。当時関節リウマチの患者さまはひとりの方に両方の膝関節、股関節の人工関節置換手術と頚椎の固定術を行い、更に手の手術を行うこともあり、長期にわたってお付き合いすることも多くありました。患者さまから手術以外の治療のニーズが増えるとともに、そのニーズにお応えしたいという思いから内科的な知識も得るため「日本リウマチ学会認定 リウマチ専門医」を取得しました。
近年、関節リウマチはお薬が奏功し病気が寛解するケースが非常に多くなってきているため、手術が必要となるケースは少なくなってきました。しかし、もし手術治療が必要になった時には「どのような手術なのか」「どのくらいの日数、費用がかかるのか」など不安に感じる方が多くおられます。そのような時に勤務医時代に得た経験と知識を踏まえて、わかりやすく説明して不安を少なくし、紹介先の医療機関でスムーズに治療に入っていただけるというのが私の強みです。
近年、関節リウマチはお薬が奏功し病気が寛解するケースが非常に多くなってきているため、手術が必要となるケースは少なくなってきました。しかし、もし手術治療が必要になった時には「どのような手術なのか」「どのくらいの日数、費用がかかるのか」など不安に感じる方が多くおられます。そのような時に勤務医時代に得た経験と知識を踏まえて、わかりやすく説明して不安を少なくし、紹介先の医療機関でスムーズに治療に入っていただけるというのが私の強みです。
患者さまとの信頼関係を大切に、副作用やホームケアの説明などにも尽力
関節リウマチの治療を進めるうえで先生が大切にしていることはなんですか？
関節リウマチの治療は主に免疫抑制剤や生物学的製剤を用いて行っていますが、このお薬は骨髄機能を抑制したり、間質性肺炎や肝機能障害、腎機能障害といった副作用が出る場合があります。このような副作用を早期に察知し、疑わしいときには連携の医療機関に早急にご紹介するように心掛けています。また別の病気のお薬を服用している場合は、その病気の治療歴や処方薬の確認に細心の注意をはらっています。
副作用についての説明にも力を入れていますね。治療を受ける方はもちろん、そのご家族に対しても、「どういう副作用が起きるか」「副作用が起きた際はどのような対応をするか」「副作用があってもこの薬を使用する必要性」などをしっかりとお伝えし、信頼関係を築いたうえで治療に取り組むように努めています。
副作用についての説明にも力を入れていますね。治療を受ける方はもちろん、そのご家族に対しても、「どういう副作用が起きるか」「副作用が起きた際はどのような対応をするか」「副作用があってもこの薬を使用する必要性」などをしっかりとお伝えし、信頼関係を築いたうえで治療に取り組むように努めています。
次に、骨粗しょう症に対する検査・治療の流れについて教えてください。
まず骨密度測定（DEXA法）を行います。DEXA法は微弱な2重のエックス線を照射することで、脊椎や大腿骨の骨量をより精密に測定できる検査です。当院では、この検査データと血液検査による骨代謝マーカーの検査値もとづき、食事療法や運動療法、薬物療法などお一人おひとりに合った治療をご提案しています。骨粗しょう症は男性よりも女性に多く、また骨密度は閉経したタイミングで低下していきます。骨粗しょう症による骨折が原因で日常生活に大きな支障をきたすことも少なくありません。また近年は骨密度を増加させることのできるお薬が複数出てきていますので、50歳を過ぎたら一度検査を受けることを検討していただきたいです。
二分脊椎症の診療もしているそうですね。強みや特徴を教えてください。
はい。強みは二分脊椎症の治療に長けた理学療法士を含め複数人の理学療法士が在籍し、医師、看護師、義肢装具士が密に連携して治療にあたっていることです。また院内に義肢装具室があり装具の修理、作成がその場でできることも強みです。
日常生活での基本的な動作や歩行などの運動機能の改善に向けて、ストレッチ、筋力アップのための訓練、装具治療、小さいお子さんの場合はご両親にストレッチの方法の指導などさまざまなリハビリテーションをマンツーマンで行います。また、北海道や九州など、遠方から来られる方は頻繁に通院できませんから、メールで動画のやり取りをしたり、ご自宅で筋力トレーニング、ストレッチができるように理学療法士が中心となって相談や指導をしています。
当院は1973年の開院当初から多くの二分脊椎症の診療を行っており、幅広い年齢層、さまざまな残存脊椎レベルの患者さまに対して治療しています。
また、二分脊椎症の個々の症状に合った、患者さまの将来を見据えて縦に長い治療を提供するように心掛けています。
日常生活での基本的な動作や歩行などの運動機能の改善に向けて、ストレッチ、筋力アップのための訓練、装具治療、小さいお子さんの場合はご両親にストレッチの方法の指導などさまざまなリハビリテーションをマンツーマンで行います。また、北海道や九州など、遠方から来られる方は頻繁に通院できませんから、メールで動画のやり取りをしたり、ご自宅で筋力トレーニング、ストレッチができるように理学療法士が中心となって相談や指導をしています。
当院は1973年の開院当初から多くの二分脊椎症の診療を行っており、幅広い年齢層、さまざまな残存脊椎レベルの患者さまに対して治療しています。
また、二分脊椎症の個々の症状に合った、患者さまの将来を見据えて縦に長い治療を提供するように心掛けています。
看護師・理学療法士と密に連携を取り、患者さまに寄り添った医療を提供
整形外科の医師として、今後力を入れていきたいことはありますか？
スポーツをしている学生さんが、つらい痛みを我慢してまで無理にプレーを継続するケースが見受けられます。特に、セレクションなどを経てクラブに所属している子は、怪我をしていることを指導者になかなか言い出せず、力を思い切り発揮できない不安や改善しない痛みを抱えながらプレーしている場合が多いです。
私自身、学生時代にアメリカンフットボールをやっていましたので、我慢できない痛みがあることは理解できますし、整形外科の医師として運動制限、休養の重要性や、復帰までの期間や方法、サポーターなどの使用を含めいろいろな情報をお伝えすることもできます。必要に応じて指導者の方にお手紙を書くなど、スポーツに頑張っている学生さんのサポートにも力を入れています。
私自身、学生時代にアメリカンフットボールをやっていましたので、我慢できない痛みがあることは理解できますし、整形外科の医師として運動制限、休養の重要性や、復帰までの期間や方法、サポーターなどの使用を含めいろいろな情報をお伝えすることもできます。必要に応じて指導者の方にお手紙を書くなど、スポーツに頑張っている学生さんのサポートにも力を入れています。
先生が考える、医院としての今後の課題があれば教えてください。
さまざまありますが、やはり待ち時間を軽減したいというのが課題としてありますね。医師は私しかおりませんし、二分脊椎症などの疾患に対しては不安な気持ちを解消するためにも特にご両親への説明などに時間をかけて診療していますので、どの場面で効率よく進めていくかは今後より深く考えなければならない課題だと感じています。
このような課題がありますから、私が説明しきれない部分をリハビリテーションの最中に患者さまに説明してくれている理学療法士の存在はとても大きいですね。
このような課題がありますから、私が説明しきれない部分をリハビリテーションの最中に患者さまに説明してくれている理学療法士の存在はとても大きいですね。
医療全体の課題と、その課題に対して取り組んでいることはありますか？
医療従事者は業務量が多い、業務の割に収入が少ない、医療事故への不安などの理由によって人手不足が深刻です。特に整形外科クリニックで働くことを希望する理学療法士が減少しています。
医療に携わるということは、時にしんどいと感じることもありますが、患者さまが健康になるための手助けができ、はつらつと帰っていく姿を近くで見ることができるとてもやりがいのある職業です。
今後も理学療法士の受け入れなどで後進への指導を行い、医療従事者としての魅力を発信しつつ、患者さまには看護師・医師・理学療法士が一体となったサポートを提供できる整形外科クリニックとして精進して参りたいと考えています。
医療に携わるということは、時にしんどいと感じることもありますが、患者さまが健康になるための手助けができ、はつらつと帰っていく姿を近くで見ることができるとてもやりがいのある職業です。
今後も理学療法士の受け入れなどで後進への指導を行い、医療従事者としての魅力を発信しつつ、患者さまには看護師・医師・理学療法士が一体となったサポートを提供できる整形外科クリニックとして精進して参りたいと考えています。
