脂肪肝や脂質異常症、糖尿病は治療の必要性を理解できるよう工夫する医師
院長
田中 基晴
取材日:2021年10月25日
田中 基晴先生(日本肝臓学会認定 肝臓専門医)にインタビュー
患者さまと同じ目線に立って診療、多くの情報を引き出す問診を大切にする
医師になりたいと思ったターニングポイントがあれば教えてください。
小学1年生の時に同居していた母方の祖母を糖尿病で、小学4年生の時に父方の祖母を脳梗塞で失いました。
同居していた祖母は前日まで元気にしていたのですが、翌朝起きて来ずにそのまま亡くなりました。
父方の祖母宅には年に2回（お盆とお正月）遊びに行っていて、元気そのものという状態でした。ところが突然脳梗塞で倒れ、半身不随になったんです。病院にお見舞いに行ったら、それまで元気にしていた祖母がこれまで見たことのない姿で寝ているんです。1カ月ほど寝たきりでそのまま亡くなってしまいました。
どちらの出来事も子供心にもとてもショックなできごとでした。
そういうことがあり、自分が医師になって、祖母のような方たちを救いたいと思ったんです。それが、医師を目指したきっかけでしたね。
同居していた祖母は前日まで元気にしていたのですが、翌朝起きて来ずにそのまま亡くなりました。
父方の祖母宅には年に2回（お盆とお正月）遊びに行っていて、元気そのものという状態でした。ところが突然脳梗塞で倒れ、半身不随になったんです。病院にお見舞いに行ったら、それまで元気にしていた祖母がこれまで見たことのない姿で寝ているんです。1カ月ほど寝たきりでそのまま亡くなってしまいました。
どちらの出来事も子供心にもとてもショックなできごとでした。
そういうことがあり、自分が医師になって、祖母のような方たちを救いたいと思ったんです。それが、医師を目指したきっかけでしたね。
消化器内科の道を選んだ理由について教えていただけますか？
内視鏡に興味があり、消化器内科の道に進みました。外科ではなく内科を選んだのは、検査をして診断をつけるという部分に魅力を感じたからです。クイズが得意で、ヒントを自分で探して答えを導き出すことが好きでした。内科の診断もクイズと同じような要素があるかもしれません。問診をする時にも、患者さまの言葉を鵜呑みにするのではなく、ヒントを探しに行かなければなりません。例えば、患者さまが「胃が痛む」、「下血した」と言っても、それ以外の可能性も想定して問診します。
ヒントをくれるのは患者さまです。患者さまからより多くの情報を引き出すために、答えがイエス・ノーに限られない、オープンクエスチョンを使って、より多くの情報を引き出すように工夫しています。
また、患者さまには説明に納得して帰ってもらいたいと考えています。内科では、患者さまが中心になって治療を行い医師がサポートをしていく疾患が多いため、難しい専門用語ではなく、わかりやすい言葉で説明することが大切だと思っています。患者さまの方から聞きたいことが聞けるようにすることも大事ですね。
ヒントをくれるのは患者さまです。患者さまからより多くの情報を引き出すために、答えがイエス・ノーに限られない、オープンクエスチョンを使って、より多くの情報を引き出すように工夫しています。
また、患者さまには説明に納得して帰ってもらいたいと考えています。内科では、患者さまが中心になって治療を行い医師がサポートをしていく疾患が多いため、難しい専門用語ではなく、わかりやすい言葉で説明することが大切だと思っています。患者さまの方から聞きたいことが聞けるようにすることも大事ですね。
患者さまとの関係性を築くにあたって、気をつけていることはありますか？
勤務医時代から、「お医者さま」という上から目線ではなく、患者さまと同じ目線に立って診療をしたいと思っていました。病棟でベッドに横になっている患者さまとお話しする時は、立ったままですと患者さまを見下ろすことになるので、ベッドサイドに座ってお話しするようにしていました。
開業してからも、その気持ちは変わりません。勤務医時代よりも、開業医になってからの方が患者さまと接する時間は増えましたね。大学病院や総合病院は、患者さまの数も多いので、ほとんど世間話をする時間はなかったんです。クリニックでは、ご家族の話やペットの話などの雑談を交えて場を和ませ、患者さまも話しやすいと思ってくださるように工夫しています。
検査の結果はデータを見ればわかることですから、それはカルテに書かなくてもいいんです。患者さまと話した話題をメモしておいて、その話を次の診察の時にも振って差し上げると患者さまも喜んでくださるんですよね。話しやすい雰囲気や関係性を作り、患者さまが通いやすいと感じてくださるクリニックになるように工夫しています。
開業してからも、その気持ちは変わりません。勤務医時代よりも、開業医になってからの方が患者さまと接する時間は増えましたね。大学病院や総合病院は、患者さまの数も多いので、ほとんど世間話をする時間はなかったんです。クリニックでは、ご家族の話やペットの話などの雑談を交えて場を和ませ、患者さまも話しやすいと思ってくださるように工夫しています。
検査の結果はデータを見ればわかることですから、それはカルテに書かなくてもいいんです。患者さまと話した話題をメモしておいて、その話を次の診察の時にも振って差し上げると患者さまも喜んでくださるんですよね。話しやすい雰囲気や関係性を作り、患者さまが通いやすいと感じてくださるクリニックになるように工夫しています。
モチベーションを高めるため治療の必要性を実感できる説明を行う
脂肪肝の治療を行う上で大切にしていることがあれば教えてください。
脂肪肝とは、肝臓に多くの脂肪がたまった状態のことです。健診で肝機能異常を指摘された方がご来院された場合、アルコール摂取の有無を問診で確認し、血液検査、超音波検査を行います。肝機能障害は、B型肝炎やC型肝炎などウイルス性の肝炎や自己免疫性疾患でも起こります。これらの可能性がないかどうかを確認し、ウイルス性の肝炎であれば、まずはその治療が優先となります。脂肪肝とウイルス性肝炎を合併している方もいらっしゃいます。
肥満の方の多くは脂肪肝です。しかし、痩せていても超音波検査をしてみると、脂肪肝だったということもあります。肥満のほか、脂質異常症、糖尿病、高血圧症を合併している方も多くいらっしゃいます。
脂肪肝の方には、超音波検査の画像を実際にご覧いただきます。これは、肝臓に脂肪がたまっていると実感していただいて、治療のモチベーションを高めるために行っている工夫です。脂肪肝は生活習慣病ですので、食事療法や運動療法など生活習慣の改善を行うことが大切です。患者さまご自身に意識していただくことが大事なのです。
肥満の方の多くは脂肪肝です。しかし、痩せていても超音波検査をしてみると、脂肪肝だったということもあります。肥満のほか、脂質異常症、糖尿病、高血圧症を合併している方も多くいらっしゃいます。
脂肪肝の方には、超音波検査の画像を実際にご覧いただきます。これは、肝臓に脂肪がたまっていると実感していただいて、治療のモチベーションを高めるために行っている工夫です。脂肪肝は生活習慣病ですので、食事療法や運動療法など生活習慣の改善を行うことが大切です。患者さまご自身に意識していただくことが大事なのです。
脂質異常症と脂肪肝は何か関係があるのでしょうか？ 教えてください。
脂質異常症は健診で異常を指摘されてご来院される方のほか、脂肪肝を合併している患者さまがほかの医療機関からご紹介で来られることも多いですね。他のクリニックからのご紹介や、大学病院や総合病院からご紹介の患者さまもいらっしゃいます。開業医で「日本肝臓学会認定 肝臓専門医」の資格を持っている医師が高槻市には少なく、大学病院だと午後や土日が休診なので通えないという方がよく紹介されていらっしゃるんです。
食べ過ぎや運動不足で余ったエネルギーは中性脂肪として身体にたくわえられます。脂質異常症で中性脂肪やLDLコレステロールが高いと、その中性脂肪は、肝臓にもたくわえられて脂肪肝となるのです。脂質異常症と脂肪肝は、切っても切り離せない疾患です。女性の場合、閉経後に女性ホルモン（エストロゲン）の分泌が低下すると、脂質異常症を起こしやすくなります。
脂質異常症は、治療せずにおくと動脈硬化を進行させ脳卒中や心筋梗塞などを起こすリスクが高まるため、生活習慣を見直して脂肪肝と共に治療していくことが大切です。
食べ過ぎや運動不足で余ったエネルギーは中性脂肪として身体にたくわえられます。脂質異常症で中性脂肪やLDLコレステロールが高いと、その中性脂肪は、肝臓にもたくわえられて脂肪肝となるのです。脂質異常症と脂肪肝は、切っても切り離せない疾患です。女性の場合、閉経後に女性ホルモン（エストロゲン）の分泌が低下すると、脂質異常症を起こしやすくなります。
脂質異常症は、治療せずにおくと動脈硬化を進行させ脳卒中や心筋梗塞などを起こすリスクが高まるため、生活習慣を見直して脂肪肝と共に治療していくことが大切です。
糖尿病の治療を進めていく上で大切にしていることはありますか？
糖尿病の初診の患者さまには、治療への意識を強く持っていただくため、まず合併症の話をするようにしています。例えば、糖尿病の三大合併症と言われる、糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害の例を出して、糖尿病が進行すると失明するリスクや足を切断しなければならないリスク、腎症が進み腎不全を起こすと人工透析を行わなければならなくなるリスクがあるとお話ししています。「人工透析になったら、雨の日もお正月も関係なく週3回4時間、通い続けないといけないから大変だよ」と、具体的に説明することで、「しっかりとコントロールしなければ」という意識を持ってもらうようにしているのです。また、最近は大血管障害である心筋梗塞、脳梗塞のリスクもお話ししていますね。
糖尿病の管理をきちんとすることで合併症の発症を遅らせることは期待できますので、そこはきちんと説明してご理解いただくようにしています。
また、糖尿病の方は脂肪肝を合併していることも多いので、脂肪肝の改善も期待できる糖尿病治療薬を使用して、合わせて治療を進めていきます。
糖尿病の管理をきちんとすることで合併症の発症を遅らせることは期待できますので、そこはきちんと説明してご理解いただくようにしています。
また、糖尿病の方は脂肪肝を合併していることも多いので、脂肪肝の改善も期待できる糖尿病治療薬を使用して、合わせて治療を進めていきます。
何でも話せるような雰囲気を作り、互いに聞き漏らしのないように工夫する
今後、クリニックとして力を入れていきたいことがあれば教えてください。
今後も、引き続き患者さまのニーズに応えられるような診療を継続して行っていきたいと考えています。患者さまには、「言い残したこと、聞き逃したことのないように、すべて言って帰ってね」とお伝えして、できるだけ不満の残らない診療ができるように心がけています。雑談も交えながら、患者さまとフレンドリーに接することで、できるだけ話しやすい雰囲気を醸し出すように努めていますね。
患者さまを明るく迎え入れるようにとスタッフにも伝えています。クリニック全体で、できるだけ和気あいあいとした明るい雰囲気を作るように心がけているんです。
生活習慣病では、患者さまにご理解いただくような説明を大事にしています。治療を行う主役は患者さまですので、患者さまに合わせ、納得して治療に取り組んでいただきやすいように、説明の仕方も臨機応変に変えています。こちらがある程度先導する方が続きやすいだろうという方に対しては強く説明します。自分でコントロールしていきたいという方であれば、その希望に合わせて自主性に任せるようにしています。
患者さまを明るく迎え入れるようにとスタッフにも伝えています。クリニック全体で、できるだけ和気あいあいとした明るい雰囲気を作るように心がけているんです。
生活習慣病では、患者さまにご理解いただくような説明を大事にしています。治療を行う主役は患者さまですので、患者さまに合わせ、納得して治療に取り組んでいただきやすいように、説明の仕方も臨機応変に変えています。こちらがある程度先導する方が続きやすいだろうという方に対しては強く説明します。自分でコントロールしていきたいという方であれば、その希望に合わせて自主性に任せるようにしています。
患者さまとのコミュニケーションを重視しているのはなぜなのでしょうか？
患者さまが話しやすいように努めているのは、患者さまの情報を聞き漏らさないためでもあります。最近は、複数のクリニックをかかりつけとしている方も多いので重複した薬を処方することがないように、どんな薬を処方してもらっているか、薬の飲み残しがないかどうかは、しっかりと聞き出すようにしています。「数値が悪いけど薬をちゃんと飲んでいる？」と聞くと、飲んでいなくても「はい」と答えないといけないと患者さまも感じてしまうので、数値が悪いことには触れずに「薬なんかためても仕方ないから、余っているなら今回止めておくけどどうする？」と、患者さまが正直に答えやすいよう聞き方を工夫していますね。
看取りにも対応したいと考えて訪問診療も行っているのですが、ご自宅に伺ってみると、薬を服用していない患者さまもいらっしゃるんですね。内服薬の袋を開けないままの状態で何袋もあったり、インスリン注射薬を何十本もため込んでいたりして、薬を出していることは服用していることとイコールではないと目の当たりにした経験があるので、そこは注意しているんです。
看取りにも対応したいと考えて訪問診療も行っているのですが、ご自宅に伺ってみると、薬を服用していない患者さまもいらっしゃるんですね。内服薬の袋を開けないままの状態で何袋もあったり、インスリン注射薬を何十本もため込んでいたりして、薬を出していることは服用していることとイコールではないと目の当たりにした経験があるので、そこは注意しているんです。
最後に、患者さまに向けたメッセージをお願いできますでしょうか？
今後も、患者さまを中心に考えた医療を提供していきたいと思います。内科の疾患の多くは、患者さまご自身が身体を管理していくことが大切です。生活習慣病など生活改善が大切な病気であれば、患者さまのやる気を高めるようサポートしていきますし、B型肝炎やC型肝炎は将来的に肝臓がんになるリスクが高いため、5年、10年経っても続けて受診するようにとお伝えしています。
「主治医」というのは、単なる医師ではなく、患者さまの疑問に思っていることや相談に何でも応えられる医師だと考えています。「日本肝臓学会認定 肝臓専門医」、「日本消化器病学会認定 消化器病専門医」として肝臓や消化器の病気について診ていくのはもちろんのこと、かかりつけの医師として自分の専門ではないことにも対応していきたいと思います。それが、患者さまのニーズにお応えすることにもつながるのではないでしょうか。まずお話を伺った上で、疾患によっては対応可能な医療機関をご紹介しますので、まずは何でもご相談していただきたいと思います。
「主治医」というのは、単なる医師ではなく、患者さまの疑問に思っていることや相談に何でも応えられる医師だと考えています。「日本肝臓学会認定 肝臓専門医」、「日本消化器病学会認定 消化器病専門医」として肝臓や消化器の病気について診ていくのはもちろんのこと、かかりつけの医師として自分の専門ではないことにも対応していきたいと思います。それが、患者さまのニーズにお応えすることにもつながるのではないでしょうか。まずお話を伺った上で、疾患によっては対応可能な医療機関をご紹介しますので、まずは何でもご相談していただきたいと思います。
