しんふぜん心不全

自覚症状としては疲れやすい、顔・下肢がむくむ、食欲がなくなるなどの症状が起こします。

進行すると呼吸困難などの症状を引き起こします。

心電図や胸部写真をきっかけに心エコーによって診断します。

疲れやすく軽労作で息切れのある方は、循環器内科を受診しましょう。

虚血性心疾患（※1）、高血圧、心臓弁膜症（※2）、心筋症（※3）、心筋炎（※4）、先天性心疾患、不整脈、その他（代謝性疾患）など多岐にわたります。

生活・食事療法、薬物療法、植え込み型補助装置や心臓移植を含む外科的療法があります。

慢性疾患にあたり、生涯に渡りその病状に注意が必要です。

治癒は困難と考えた方がよいでしょう。

急性の場合は早急な対応が必要です。

慢性の場合は薬で症状を抑え続ける必要があります。

心不全のみの明確なデータはありませんが、高血圧性の心疾患を除いた総患者数は172万9千人（厚生労働省「平成26年患者調査の概況」より）です。

（高血圧性の心疾患を除いた）心疾患における患者数のうち、男性94万7千人、女性78万6千人と男性に多いです。また、年齢が進むほど増える病気なので、高齢者に多くみられます。

※1　虚血性心疾患

虚血性心疾患は、「狭心症と心筋梗塞の総称」に相当します。
虚血性心疾患を理解するためには、まず「冠動脈」と呼ばれる血管について知る必要があります。

心臓は「血液を送り出す臓器」です。
血液を送るのは、全身に酸素・栄養を運搬するためです。
しかし、心臓自体が動くためにも、酸素・栄養が必要になるはずです。
心臓を動かす筋肉を「心筋」と呼びます。
心臓が動き続けるためには、心筋に酸素・栄養を与える必要があります。

もちろん、心筋に酸素・栄養を与える血管は存在しており、その血管が「冠動脈（かんどうみゃく）」です。
動脈硬化が進むと、冠動脈の一部が狭くなったり、詰まったりすることがあります。
冠動脈が狭まった状態を「狭心症」、詰まった状態を「心筋梗塞」と呼んでいます。

ここで、冠動脈が「A⇒B⇒C」と流れている場合を想定してください。
もし、Bの地点で血管が詰まると、Cには血液が届かなくなります。
酸素・栄養が行きわたらないので、血液の届かない場所は壊死します。

「血液供給が不足すること」を「虚血」と表現することから、「心筋への血液供給が滞る病気」を「虚血性心疾患」と呼んでいます。

※2　心臓弁膜症

心臓弁膜症は、「心臓内の弁が機能不全に陥る病気」です。
心臓弁の役割を知るには、心臓の働きを理解する必要があります。

心臓は、4つの部屋にわかれています。
それぞれ、「右心房」「右心室」「左心房」「左心室」と呼ばれています。

心臓は、
・全身から戻ってきた静脈血を肺に送る（肺循環）
・肺で酸素を受け取った動脈血を全身に送る（体循環）
の2つを担います。

その上で、4つの部屋の役割をまとめます。
右心房：全身から戻ってきた静脈血を受け取る部屋
右心室：静脈血を肺に送り出す部屋
左心房：肺から戻ってきた動脈血を受け取る部屋
左心室：動脈血を全身に送り出す部屋

そのため、血液は「全身⇒右心房⇒右心室⇒肺⇒左心房⇒左心室⇒全身」と循環します。
このとき、血液が正しい順序で循環するようにサポートするのが「心臓弁」です。
要するに、心臓の弁は「血液の逆流を防止する役割」を果たしています。

心臓弁は全部で4つ存在しています。

三尖弁：「右心房⇒右心室」の間にある弁
肺動脈弁：「右心室⇒肺（肺動脈）」の間にある弁
僧帽弁：「左心房⇒左心室」の間にある弁
大動脈弁：「左心室⇒全身（大動脈弁）」の間にある弁

これらの弁が機能不全に陥ると、心臓弁膜症と呼ばれます。
・弁が開きにくくなり、血液の流れを阻害する
・弁が閉じにくくなり、血液の逆流が起こる

いずれの場合も、「心臓弁膜症」と表現します。

※3　心筋症

心筋症は、「心筋の異常により、心機能が低下する病気」です。
心筋は、「心臓を動かす筋肉」です。
心臓は「収縮⇔膨張」を繰り返して、血液を送り出しています。
心筋症にかかると「収縮⇔膨張」の効率が低下し、本来の機能を発揮できなくなります。

原因がはっきりしている心筋症を「二次性心筋症」、原因不明の心筋症を「特発性心筋症」と呼んでいます。
二次性心筋症の原因としては、「感染症」「自己免疫性疾患」「アルコール性（過剰飲酒）」などが知られています。

一方の特発性心筋症は、心機能低下のメカニズムによって、いくつかの種類に区分されます。
・拡張型心筋症（DCM）
⇒心臓が丸く大きくなり、心筋が引き伸ばされます。その結果、心筋（心臓の壁）は薄くなります。

・肥大型心筋症（HCM）
⇒心筋が厚く肥大します。心筋は内側に肥大するので、心臓の大きさは変わりません。
しかし、心臓内部の空間が狭くなります。

・拘束型心筋症（RCM）
⇒心筋がしなやかさを失い、硬くなります。
心筋が伸びにくくなり、うまく拡張できなくなります。
心臓に入る血液量が減り、ポンプ機能が低下します。

※4　心筋炎

心筋炎は、「心筋に細菌・ウイルスなどが感染して起こる病気」です。

最初は「感冒様症状（風邪のような症状）」が出るだけですが、悪化すると胸痛・息切れなどが現れます。
重症化すると不整脈などを起こし、最悪の場合、急性心不全で生命にかかわることもあります。